Занесите наш ресурс в избранное

Медицинская он-лайн библиотека

Специально для практикующих медиков и студентов...

 

Библиотечное меню

Специалисту...
- Торакальная хирургия




Легочное кровотечение (кровохарканье) и кровавая рвота.

В данной клинической ситуации, прежде всего, необходимо исключить так называемое ложное кровохарканье, обусловленное гингивитом, тонзиллитом, стоматитом, для чего следует провести осмотр полости рта и носа. Затем следует дифференцировать кровавую рвоту и легочное кровотечение. При рвоте кровь со сгустками, темная, напоминает кофейную гущу, содержит пищевые массы. Наиболее частыми причинами кровавой рвоты являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли и варикозное расширение вен пищевода и желудка. Характер патологического процесса и точная локализация кровотечения достоверно устанавливаются при рентгеноконтрастном и эндоскопическом исследованиях этих отделов пищеварительной трубки.

 

При легочном происхождении кровь чаше светло-красная, пенистая, в свежих случаях не свертывается, в поздних - откашливаются кровяные сгустки.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения (кровохарканья), объединенными в группы на основе рентгенологических синдромов, свойственных конкретным заболеваниям, являются:


- Ограниченное затенение как следствие нарушения бронхиальной проходимости (гиповентиляция, ателектаз), характеризующееся строгой сегментарностью процесса с уменьшением объема соответствующего отдела легкого: центральный рак легкого, эндобронхиальные опухоли, инородные тела бронхов.
- Круглая тень: секвестрация легкого.
- Воздушная полость: абсцесс легкого, деструктивные формы туберкулеза, распадающийся периферический рак, секвестрация легкого.
- Диффузное усиление и деформация легочного рисунка: хронический бронхит.
- Локализованное усиление и деформация легочного рисунка сегментарного характера: бронхоэктазы.
- Обширная очаговая диссеминация на фоне диффузного усиления и деформации легочного рисунка: пневмокониоз.
- Локализованная очаговая диссеминация: множественные артериовенозные свищи легких.
- Признаки легочной артериальной гипертензии (расширение корней легких, обеднение легочного рисунка) в сочетании с изменением конфигурации и размеров сердечной тени: митральный стеноз, врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо.

 

Во всех неясных случаях необходима КТ.

Для уточнения природы и локализации источника кровотечения (кровохарканья) обязательна бронхоскопия. При отрицательных результатах компьютерно-томографического и эндоскопического исследования показана бронхиальная артериография.

Во время проведения последней при необходимости можно осуществить и лечебную манипуляцию - эмболизацию кровоточащего сосуда. Если предполагается тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии или секвестрация легкого, то их достоверная диагностика возможна с помощью любого вида ангиографии: КТ, МРТ, рентгеноконтрастного исследования. Предпочтительнее, конечно, использование неинвазивных способов.

 

Синдром воспаления.

Общеклинические симптомы воспаления могут быть проявлением инфекционных патологических процессов любых органов. В подавляющем большинстве случаев им сопутствуют и местные признаки, на основании которых можно определить направление диагностического поиска. Среди заболеваний груди синдром воспаления обычно связан с патологией органов дыхания и сердца.

При рентгенологическом исследовании (рентгенографии) возможны несколько вариантов:
- Рентгенонегативная картина, которая свойственна бронхиту, сухому плевриту и перикардиту, начальным стадиям эндокардита и миокардита. В этих случаях необходимости в дальнейшем лучевом исследовании нет. Диагноз основывается на клинических и лабораторных данных.
- Картина, характеризующаяся изменением сердечно-сосудистой тени: экссудативный перикардит, миокардит, эндокардит, приведший к формированию клапанного порока сердца. Если по клинико-рентгенологическим данным предполагается какая-либо патология сердца, то следующим обязательным этапом лучевого исследования таких больных должна быть эхо кардиография, обладающая наибольшей информативностью, как в выявлении морфологических изменений сердца, так и в оценке его функционального состояния, нарушений внутрисердечной гемодинамики.
- Изменения в виде ограниченного затенения легочного поля (пневмония, инфильтративный туберкулез, экссудативный плеврит), круглой тени (абсцесс, туберкулезный инфильтрат), воздушной полости (абсцесс, деструктивные формы туберкулеза).

 

Одышка.

При рентгенологическом исследовании (рентгенографии) больных, предъявляющих жалобы на одышку, возможны следующие скиалогические варианты, которыми отображаются конкретные патологические процессы:
- Рентгенонегативная картина: центрогенная и нервно-мышечная дыхательная недостаточность. Необходима консультация невропатолога и при наличии соответствующих показаний - КТ головного мозга.
- Изменение конфигурации и размеров сердечной тени. В легких при этом выявляются различные изменения.
Это могут быть признаки легочной артериальной гипертензии (расширение крупных артериальных сосудов с одновременным спазмом периферических ветвей, начиная с сегментарных), что свойственно митральному стенозу и врожденным порокам сердца с артериовенозным шунтированием крови (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки).

В других случаях отмечаются признаки гиповолемии (узость корней легких, обеднение легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей), что характерно для врожденных пороков сердца с венозно-артериальным сбросом (тетрада Фалло). В третьем варианте обнаруживаются симптомы левожелудочковой недостаточности, которая может развиваться при диффузных поражениях миокарда и перегрузке левых камер. Во всех случаях при изменении конфигурации и размеров сердечной тени необходимо проведение эхокардиографии.
- Расширение тени верхнего отдела средостения: лимфома, медиастинальный зоб, аневризма аорты. Для уточнения характера патологического процесса и отношения его к трахее показана КТ.
- Обширное затенение легочного поля: ателектаз, воспалительная инфильтрация, цирроз легкого, жидкость в плевральной полости, диафрагмальная грыжа, отсутствие легкого (врожденное или как следствие оперативного вмешательства - пневмонэктомии). Для выяснения природы ателектаза (опухоль, рубцовый стеноз, инородное тело) показаны КТ и бронхоскопия. Наличие жидкости в плевральной полости надежно устанавливается эхографически. При подозрении на диафрагмальную грыжу необходимо рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Для доказательства агенезии легкого следует выполнить КТ-ангиопульмонографию.
- Обширное просветление легочного поля: эмфизема легких, бронхиальная астма, клапанная обтурация главного бронха, гигантская киста легкого, тромбоэмболия главной ветви легочной артерии, пневмоторакс. Дифференциация этих патологических процессов, как правило, возможна по особенностям клинических и рентгенологических проявлений. В диагностически сложных случаях показана КТ.
- Усиление легочного рисунка: хронический обструктивный бронхит с диффузным пневмосклерозом, идиопатический фиброзирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит, токсический фиброзирующий альвеолит, лейомиоматоз легких. Эта группа патологических процессов является самой сложной для дифференциальной диагностики. Наибольшими возможностями в уточнении характера изменений обладает КТ.


Рекомендуем

Как бесправный сельхозрабочий стал ведущим нейрохирургом США


Информационный ресурс для российских медиков