Занесите наш ресурс в избранное

Медицинская он-лайн библиотека

Специально для практикующих медиков и студентов...

 

Библиотечное меню

Специалисту...
- Торакальная хирургия




ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОРАКАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ И МАНИФЕСТИРУЮЩИХ СИМПТОМАХ

У больных торакального профиля чаще всего встречаются следующие клинические синдромы и манифестирующие симптомы: боль в груди, кашель, легочное кровотечение (кровохарканье) и кровавая рвота, синдром воспаления, одышка, сердечная недостаточность, дисфагия. Однако одной и той же клинической картиной могут проявляться различные патологические процессы, требующие подчас совершенно различных подходов к лечению.

Следовательно, необходима расшифровка клинических синдромов, что наиболее эффективно осуществляется путем лучевого исследования. Начинается оно с использования традиционного рентгенологического метода в виде обзорной рентгенографии. При этом заболевания груди отображаются рядом рентгенологических синдромов. Следующим этапом должно быть проведение внутрисиндромной диагностики, установление нозологической формы заболевания. Для решения этой задачи должны привлекаться другие методы и методики. Их оптимальный набор и последовательность применения определяются конкретной клинической ситуацией.

 

Боль в груди.

Боли в груди могут быть обусловлены патологическими процессами в различных органах и анатомических структурах: сердце и сосудах, легких и плевре, пищеводе, а также нервах, мягких тканях и скелете грудной клетки.

Патология сердца и сосудов. Среди поражений сердечнососудистой системы наиболее частой причиной болей в груди является ишемическая болезнь сердца. К опасным для жизни состояниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаивающая аневризма аорты и тромбоэмболия легочной артерии. Нередко боли в области сердца возникают при остром сухом перикардите.

 

Основным методом диагностики ишемической болезни сердца является, конечно, электрокардиография. Лучевое исследование показано в сомнительных случаях, для оценки функционального состояния сердца, или диагностики осложнений. Рентгенография груди должна выполняться с целью исключения патологии других органов грудной клетки и для обнаружения изменений в легких, свидетельствующих о развитии сердечной недостаточности.

Эхокардиография также не является методом диагностики собственно ишемической болезни сердца, но она способна с высокой точностью диагностировать осложнения инфаркта миокарда: внутрисердечный тромбоз, разрывы папиллярных мышц, межжелудочковой перегородки, наружных стенок сердца, аневризмы сердца.

В случаях, когда ЭКГ, ЭхоКГ, ферментные тесты не позволяют достоверно подтвердить или исключить диагноз инфаркта миокарда, существенную помощь может оказать радионуклидное исследование в виде миокардиосцинтиграфии, однофотонной эмиссионной томографии, позитронно-эмиссионной томографии.

Для точной диагностики инфаркта миокарда может быть, использована и магнитно-резонансная томография.

При расслаивающей аневризме грудной аорты на рентгенограммах можно отметить только расширение той или иной части грудной аорты различной степени и протяженности. Однако достоверно судить об этом обычно невозможно.

Другой, патогномоничный признак - двухконтурность тени аорты выявляется крайне редко. Без особого труда распознаются гемомедиастинум и гемоторакс. Но это является свидетельством полного разрыва аорты, при котором чаще всего лечебные мероприятия оказываются безуспешными. Поэтому при малейшем клиническом подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходимо провести ультразвуковое исследование, которое обладает достаточно высокой точностью в выявлении прямого признака этого патологического процесса - отслойки интимы.

В неясных случаях, если позволяет состояние больного, показаны компьютерно-томографическая или магнитно-резонансная ангиография, обладающие наибольшими диагностическими возможностями.

Рентгенологические симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) определяются только у 50% больных, к тому же они являются скудными и не специфичными.

Ультразвуковая диагностика ТЭЛА основывается на непосредственной визуализации эмболов, но сканированию доступны только ствол и главные ветви легочной артерии. Большими возможностями обладает вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия,

Патогномоничным признаком ТЭЛА служит дефект накопления радиофармпрепарата при перфузионной методике в сопоставлении с нормальной концентрацией радиофармпрепарата на вентиляционных сцинтиграммах. Такое состояние при других заболеваниях легких практически не встречается. Однако чувствительность этого метода недостаточно высока.

Методом выбора в настоящее время являются КТ и КТ-ангиография, которые и следует использовать при малейших подозрениях на развитие ТЭЛА на самом начальном этапе лучевого исследования подобных больных.

В диагностике острого «сухого» перикардита лучевые методы оказываются несостоятельными. Задачей таких исследований является достоверное исключение других заболеваний груди.


Рекомендуем

Как бесправный сельхозрабочий стал ведущим нейрохирургом США


Информационный ресурс для российских медиков