Занесите наш ресурс в избранное

Медицинская он-лайн библиотека

Специально для практикующих медиков и студентов...

 

Библиотечное меню

Специалисту...
- Торакальная хирургия




Воздушная полость.

Скиалогически синдром воздушной полости имеет вид замкнутого кольца, сохраняющегося во всех проекциях. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма периферического рака, аспергиллема.

Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс, диафрагмальные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой. Кроме того, синдром воздушной полости могут имитировать разнообразные патологические изменения ребер: врожденная деформация по типу вилки Люшка, сращения соседних ребер, опухоли (гемангиома, гигантоклеточная опухоль), заболевания (остеомиелит, туберкулез).

Каждому из внутрилегочных полостных образований свойственны свои особенности скиалогической картины, на основании чего и проводится их дифференциация. При локализации воздушных полостей непосредственно над диафрагмой необходимо исключить возможность диафрагмальной грыжи, содержащей желудок или петли кишечника. Аналогичный характер имеют и воздушные полости, проецирующиеся на различных уровнях срединной тени грудной клетки. Они могут являться отображением газосодержащих отделов желудка и кишечника, которые были использованы для пластики пищевода.

Эти вопросы достаточно просто решаются путем рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

 

Обширное просветление.

Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается, по существу, только тотальный пневмоторакс, характеризующийся значительным просветлением периферической части гемиторакса с полным отсутствием в этой зоне легочного рисунка.

При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов, прежде всего, следует оценить их распространенность. В этом плане целесообразно выделять три варианта обширного просветления: тотальное двухстороннее, тотальное одностороннее, субтотальное (одно- или двухстороннее). Тотальное двухстороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких и гиповолемия малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии.

Тотальным односторонним просветлением чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гиперпневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии. Субтотальное просветление (как одно-, так и двухстороннее) наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха, при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого, при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии. Этим же синдромом отображается врожденная лобарная эмфизема.

 

Изменение легочного рисунка.

Изменение легочного рисунка является следствием трех основных факторов: нарушения кровообращения в малом круге, нарушения лимфоотока, фиброза межуточной ткани. Эти патологические состояния отображаются двумя основными скиалогическими вариантами изменения легочного рисунка: усилением и обеднением. Усиление часто сопровождается деформацией легочного рисунка и изменением его общего характера. При этом возможно появление необычных элементов.

Дифференциация патологических процессов, проявляющихся различными вариантами изменения легочного рисунка, строится на основе учета их распространенности. С этой целью выделяют поражения тотальные двухсторонние, тотальные односторонние и ограниченные, которые могу быть как одно-, так и двухсторонними.

Усиление легочного рисунка чаще бывает тотальным двухсторонним. Это может быть обусловлено следующими факторами: артериальным полнокровием легких при врожденных пороках сердца с лево-правым шунтом (дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток), застойным полнокровием легких при митральных пороках и левожелудочковой сердечной недостаточности, интерстициальным отеком вследствие расстройства обмена тканевой жидкости различного генеза, лимфангитом при блокаде внутригрудных лимфатических узлов, лимфогенным карциноматозом вследствие ретроградного распространения опухолевых клеток из метастатически пораженных лимфатических узлов средостения, диффузным интерстициальным фиброзом (при хроническом бронхите, пневмокониозах, саркоидозе II стадии, коллагенозах, альвеолитах - идиопатическом фиброзирующем, экзогенных аллергических, токсических фиброзирующих), лейомиоматозом.

 

Тотальное одностороннее усиление легочного рисунка, как правило, является отображением артериального полнокровия одного легкого при ателектазе, циррозе, отсутствии второго легкого, либо при отсутствии кровотока во втором легком вследствие тромбоэмболии, агенезии главной ветви легочной артерии или вследствие прорастания в нее злокачественной опухоли, сдавления аневризмой аорты.

 

Ограниченное усиление легочного рисунка характерно для локальных пневмосклерозов, бронхоэктазий, гиповентиляции сегмента (доли).

Обеднение легочного рисунка тотального двухстороннего характера является следствием гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии, высокой легочной артериальной гипертензии, а также следствием эмфиземы легких.

 

Тотальное одностороннее обеднение легочного рисунка возникает при тромбоэмболии и агенезии главной ветви легочной артерии, прорастании в нее злокачественной опухоли или сдавлении аневризмой аорты, а также вследствие вздутия легкого при клапанном нарушении проходимости главного бронха.

Ограниченное обеднение легочного рисунка чаще наблюдается при тромбоэмболии долевой артерии и врожденной лобарной эмфиземе.

 

Изменение корней легких.

Морфологической основой изменения корней легких служат лимфоаденопатии, патологические изменения сосудов, поражения бронхов, расстройства обмена тканевой жидкости, склеротические процессы. Скиалогическим их отображением являются изменения величины, формы, структуры, плотности и характера контуров корней.
Расширение и деформация корней происходят за счет увеличения лимфатических узлов, расширения сосудов и развития новообразований.

Узкие корни характерны для агенезии легочной артерии и гиповолемии малого круга кровообращения. Ухудшение структурности проявляется тем, что отдельные элементы корня легкого в связи с отеком или фиброзом становятся плохо различимыми.

Манифестирующее повышение плотности корня легкого обусловлено, как правило, обызвествлением лимфатических узлов, что свойственно туберкулезу, силикотуберкулезу. Контуры корней легких могут принимать различный вид. Полициклический контур характерен для увеличения группы лимфатических узлов, бугристый - для центрального рака легкого. Наличие единичного локального выбухания может быть обусловлено аневризмой легочной артерии, либо увеличением одного лимфатического узла. Нечеткость контуров свойственна отеку, а неровность - фиброзной трансформации.

Наряду с особенностями скиалогической картины патологических изменений корней легких, при их дифференциации следует учитывать: являются эти изменения одно- или двухсторонними.

Лимфоаденопатии вызывают расширение и деформацию корней, контуры которых становятся полициклическими. Одностороннее поражение характерно для туберкулезного бронхоаденита, двухстороннее - для саркоидоза I стадии. При всех остальных заболеваниях возможно как одно-, так и двухстороннее поражение лимфатических узлов корней легких.

Одностороннее в виде локального расширения изменение сосудов корней легких является отображением аневризмы легочной артерии, а одностороннее сужение корня характерно для агенезии легочной артерии. Двухстороннее расширение главных и долевых ветвей легочной артерии является следствием либо артериальной гиперволемии при врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо (дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток), либо следствием легочной артериальной гипертензии.

Двухстороннее сужение корней легких типично для артериальной гиповолемии легких при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии.

Таким образом, синдромный подход к рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания ускоряет и облегчает распознавание многочисленных патологических процессов в легких и плевре, является основой для выработки рациональной тактики дальнейшего лучевого обследования торакальных больных.

 


Рекомендуем

Как бесправный сельхозрабочий стал ведущим нейрохирургом США


Информационный ресурс для российских медиков