Занесите наш ресурс в избранное

Медицинская он-лайн библиотека

Специально для практикующих медиков и студентов...

 

Библиотечное меню

Специалисту...
- Торакальная хирургия




Ограниченное затенение.

Этим синдромом могут отображаться как изменения в легких, так и внелегочные процессы. Поэтому, приступая к расшифровке данного синдрома, прежде всего, необходимо установить, патологией каких анатомических структур он обусловлен: грудной стенки, диафрагмы, средостения, легких.

В большинстве случаев это может быть достигнуто уже самым простым путем - с помощью многопроекционного рентгенологического исследования. Наиболее часто синдромом ограниченного затенения отображаются воспалительные инфильтрации легочной ткани различной этиологии (в том числе и некоторые формы туберкулеза), сегментарные (долевые) ателектазы и циррозы, инфаркт легкого.

Разграничение этих патологических процессов основывается на учете следующих наиболее диагностически значимых характеристик: величины измененных сегментов (долей), структуры затенения, его эволюции. Среди разнообразных внелегочных процессов ограниченное затенение чаще всего дают скопления жидкости в плевральной полости. Рентгенологическая картина их отличается большим разнообразием. Это обусловлено тем, что жидкость может быть свободной или осумкованной, а количество ее различно и может скапливаться в различных отделах плевральной полости. Жидкий характер содержимого плевральной полости достоверно устанавливается при эхографии и компьютерной томографии.

 

Круглая тень. Круглая тень также представляет собой ограниченное затенение, но по специфичности своей формы она выделена в самостоятельней синдром. К нему относятся те случаи, когда ограниченное затенение во всех проекциях сохраняет форму круга, овала размерами более 1,5 см. Как и при ограниченном затенении, в случаях наличия круглой тени, прежде всего, необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне или внутрилегочно.

Среди внелегочных процессов синдромом круглой тени чаще отображаются кисты и локализованные мезотелиомы плевры, диафрагмальные грыжи, опухоли ребер.

Наиболее частыми внутрилегочными процессами, дающими круглую тень, являются опухоли (периферический рак, метастазы, доброкачественные опухоли), кисты, туберкулёз (инфильтративный, туберкулома), пороки развития (артериовенозные аневризмы, секвестрация легких), абсцесс легкого. Проводя дифференциацию этих процессов, наибольшее внимание следует обращать на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины.

 

Одиночную тень могут давать многие заболевания. Наличие нескольких теней более свойственно кистам, туберкулезу, метастазам. Множественные круглые тени, как правило, оказываются метастазами. Ровные и четкие контуры характерны для кист, доброкачественных опухолей, артериовенозных аневризм, а неровные и нечеткие - для периферического рака, инфильтративного туберкулеза, абсцесса. Неровные, но четкие контуры свойственны туберкуломе, секвестрации легкого.

При обнаружении обызвествлений надо думать о туберкуломе, гамартоме. Просветления встречаются при периферическом раке, абсцессе, туберкуломе, инфильтративном туберкулезе, секвестрации легких. Стабильность теневой картины свойственна всем доброкачественным образованиям, а ее изменчивость - воспалительным процессам, быстрое увеличение круглой тени ~ злокачественным опухолям.

 

Очаги и ограниченные очаговые диссеминации.

Очагами в рентгенологии называются округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 1,5-2 см, анатомической основой которых являются сегмент или субсегмент доли легкого. Возможно наличие одного, нескольких или множественных очагов. Если несколько очагов расположены рядом друг с другом, их обозначают группой очагов. Ограниченные диссеминации - это множественные очаги в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом отображаются: очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, вторичные очаговые пневмонии при аспирации пищевых масс, воды, крови.

Для очагового туберкулеза характерны преимущественная локализация в верхушках легких, отсутствие динамики в течение длительного времени. Одиночный очаг в любом отделе легкого, особенно у курящих мужчин старше 50 лет, должен, ввиду онкологической настороженности, первоначально трактоваться как периферический рак. При наличии нескольких очаговых теней, разбросанных по различным участкам легких, следует в первую очередь подумать об их метастатическое происхождении.

Дольковым ателектазам, возникающим при нарушении бронхиальной проходимости, свойственны строго сегментарная локализация и быстрая трансформация очагов в ограниченное затенение. Сходной картиной проявляются вторичные аспирационные пневмонии, но они отличаются большей динамикой, выраженностью клинических проявлений воспалительного процесса, указанием на факт аспирации.

Обширные очаговые диссеминации. К этому синдрому относятся поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента - распространенные диссеминации. Поражение обоих легких как органа в целом называют диффузной диссеминацией. По величине очагов различают 4 типа высыпаний: милиарные (до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), средне очаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9-15 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются: диссеминированный туберкулез, саркоидоз, пневмокониозы, карциноматоз.

Для острого гематогенно-диссеминированного туберкулеза характерны диффузно-равномерная симметричная мономорфная милиарная или мелкоочаговая диссеминация при выраженных клинических проявлениях воспалительного процесса.

Подострому и хроническому диссеминированному туберкулезу свойственны преимущественная локализация изменений в верхушечном и задних сегментах, неравномерность диссеминации, полиморфизм очагов, склонность их к слиянию, наличие в легких фиброзных изменений.

Саркоидоз во второй стадии характеризуется симметричностью диссеминации, разнокалиберностью очагов, преимущественной их локализацией в периферических отделах легких, наличием интерстициальных изменений, увеличением бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Отличительными чертами пневмокониозов являются средняя величина очагов, их правильная округлая форма, ровные и четкие контуры, а также наличие выраженных интерстициальных изменений и обызвествлений. Обязательны указания на соответствующую профессиональную вредность. При гематогенном карциноматозе диссеминация распространенная, очаги множественные, средних и крупных размеров, правильной округлой формы с ровными четкими контурами. Интерстициальные изменения отсутствуют, лимфатические узлы средостения не увеличены. Типично быстрое увеличение размеров очагов.


Рекомендуем

Как бесправный сельхозрабочий стал ведущим нейрохирургом США


Информационный ресурс для российских медиков